Disfunción miccional postcirugía de incontinencia de orina femenina: análisis de 34 casos / Mictional dysfunction caused by Burch procedure in female stress incontinence: analysis of 34 cases

Uno de los principales esquemas de manejo de la IO femenina, actualmente, es la cirugía. Una proporción de mujeres persiste con alteraciones miccionales diversas luego de su aplicación, o las desarrollan de novo. Se presenta a un grupo de pacientes en esta condición. Análisis retrospectivo de informes urodinámicos de pacientes derivadas a la Unidad de Urodinamia de Clínica Las Condes, entre enero de 1998 y octubre 1999. Se seleccionaron los estudios de mujeres mayores de 15 años, que presentaron alguna disfunción miccional (preexistente o de novo) y que hubieran sido sometidas a cirugía de IO. Previo al examen urodinámico se realizó anamnesis por urólogo. Se revisan un total de 834 estudios urodinámicos, de los cuales 34 cumplen criterios: edad promedio de 55,5 años (33 a 88). Presentación clínica como IOE en 38 porciento, IO Mixta 32 por ciento, Obstructiva-irritativa sin IO(Ob/Irr) 2,5 por ciento y otras, 6 por ciento. Del total, un 38 por ciento había sido sometida a operación de Burch, 18 por ciento a plastías por vía vaginal, 32 por ciento a otros procedimientos (MMK, Burch por LPC, sling) y un 12 porciento a más de un tipo de cirugía de IO. De las pacientes con IOE pura (13 pacientes), 31 por ciento presentan algún tipo de inestabilidad, 38 por ciento confirman su IOE pura, y 15 porciento presentan IO tipo 3. Durante la fase miccional, el 77 por ciento es normal, un 15 por ciento con algún grado de UOB y un 8 por ciento con hipocontractibilidad del Detrusor. Del grupo que se presenta con sintomatología Ob/Irr pura (8 pacientes), el 37 por ciento presenta inestabilidad mientras que el 63 por ciento tiene fase de continencia normal. Durante la fase miccional, el 75 porciento muestra UOB, mientras que el 12 por ciento presenta hipocontractibilidad del Detrusor y el 12 porciento es normal. El grupo con sintomatología mixta (11 pacientes), presenta inestabilidad en el 73 por ciento, y la fase miccional está básicamente normal (aunque el 18 porcientotiene UOB). Desde el punto de vista de la técnica quirúrgica, los pacientes sometidos a Burch se presentaron con sintomatología mixta Ob/Irr, mientras que los pacientes con UOB pura correspondieron mayoritariamente a cirugía por vía vaginal o Burch laparoscópico (LPC).

Evaluación urodinámica en incontinencia urinaria femenina: análisis de más de 200 casos / Urodynamic evaluation in female urinary stress incontinence: analysis of 200 cases

La Incontinencia Urinaria Femenina (IO) es una patología de alta prevalencia e impacto social, con fisiopatología variada y diversos esquemas de estudio y manejo. En la actualidad, se está haciendo énfasis en determinar las opciones de mejor costo-efectividad en su estudio y tratamiento. Los estudios urodinámicos constituyen una herramienta muy útil para caracterizar la fisiopatología de base y definir esquemas terapéuticos. Se presenta una serie de pacientes en las que se caracteriza la clínica de presentación de la IO y, luego, el hallazgo urodinámico correspondiente. Estudio retrospectivo de 221 estudios urodinámicos de pacientes de sexo femenino, mayores de 15 años, derivadas por incontinencia urinaria entre enero del año 1998 y octubre de 1999, a la Unidad de Urodinamiade la Clínica Las Condes. Se realiza anamnesis por urólogo examinador y, luego, el estudio urodinámico en cada una de ellas. Se seleccionan 221 casos (de 821 estudios totales. El promedio de edad fue 54,8 ± 15,1 años (15 a 92). Clínicamente, 40 por ciento fue IOE pura (88 casos), 34 porciento IO Mixta (75 casos) y 27 por ciento IO Urgencia pura (58casos). El resultado urodinámico para las IOE puras muestra que un 53 porciento confirma diagnóstico clínico, aunque 34 porciento presenta algún grado de inestabilidad (mayoritariamente sensitiva) y 6 por ciento presenta IO tipo 3. En el caso de las IO de urgencia puras, el 81 por ciento confirman la inestabilidad, en un 7 por ciento hay elementos de IOE pura, en un 3 por ciento hay IO tipo 3, y el resto con otras alteraciones. En el caso de las IO mixtas, un 61 por ciento presenta inestabilidad, mientras que un 27 por ciento corresponde a IOE pura urodinámicamente. La correlación clínica urodinámica encontrada en este estudio no es exacta, destacando que, cuando hay elementos de urgencia en la anamnesis, habitualmente se confirma la inestabilidad urodinámicamente, mientras que, cuando no la hay (urgencia), no se descarta la inestabilidad. Se aconseja la realización del estudio urodinámico para una mejor planificación del esquema terapéutico.

Cirugía de masas retroperitoneales residuales post quimioterapia en cáncer testicular / Surgery of retroperitoneal residual mass post chemotherapy in testicular cancer

Introducción: El avance en el tratamiento del cáncer testicular avanzado se debe a la quimioterapia basada en cisplatino y a la cirugía de las masas retroperitoneales residuales (MRR) posquimioterapia. El objetivo de este estudio es mostrar nuestra experiencia en la cirugía de MRR postquimioterapia en cáncer testicular. Material y método: Estudio restrospectivo de pacientes sometidos a esta cirugía en el Hospital Clínico Universidad de Chile entre enero de 1988 y diciembre de 2000. El objetivo quirúrgico fue la resección completa de la MRR. Resultados: Se analizaron 22 pacientes de edad promedio 26 años. El tamaño de las MRR varió entre 1 y 17 cm. Trece pacientes fueron intervenidos con marcadores tumorales (MT) normales y nueve con MT elevados. Se efectuó resección completa en 18 pacientes (82 por ciento). Siete pacientes presentaron complicaciones intraoperatorias mayores (32 por ciento) y 4 complicaciones postoperatorias precoces (18 por ciento). No hubo reoperaciones ni mortalidad en nuestra serie. En pacientes con MT normales 3 presentaron tumor activo en la MRR (25 por ciento); en pacientes con MT elevados todos presentaron tumor activo. Discusión: Una altaproporción de pacientes fueron intervenidos con MT elevados. Incluyendo 5 en que se planificó precozmente después de 1 ó 2 ciclos de quimioterapia. Corresponde a una cirugía con alto índice de complicaciones. Los hallazgos histopatológicos dependieron de la histología testicular y de los MT preoperatorios.

Perfil epidemiológico de los tumores testiculares tratados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile: 1992-1999 / Epidemiological profile of testicular cancers treated in the Universidad de Chile Clinical Hospital: 1992-1999

El carcinoma testicular es la neoplasia sólida maligna más común en hombres entre 15 y 35 años. Su incidencia en Chile es desconocida. Anualmente fallecen en Chile unos 100 pacientes por esta patología, duplicándose su mortalidad en los últimos 30 años. El objetivo de este trabajo es caracterizar clínicamente a los pacientes tratados por el diagnóstico de cáncer testicular. Es un estudio descriptivo, retrospectivo, de una muestra de 244 pacientes con diagnóstico de cáncer testicular tratados en el Servicio de Urología del Hospital J.J. Aguirre, entre los años 1992 y 1999. Se analizó edad, antecedente de criptorquidia, lado afectado, presentación clínica, tiempo de latencia en consultar e histología. El promedio de edad fue de 30 años, con 84 por ciento menor de 35 años. Un 4 por ciento fue bilateral, un 50 por ciento izquierdo y 46 por ciento derecho. Un 50 por ciento se presentó con aumento de volumen indoloro, un 38 por ciento aumento de volumen doloroso, un 6 por ciento dolor sin aumento de volumen y un 6 por ciento presentó manifestaciones metastásicas. El tiempo promedio de latencia en la consulta fue de 14,5 semanas. El análisis histológico reveló 38 por ciento de seminomas, 34 por ciento de tumores no seminomas y 28 por ciento de histología mixta. Se concluye que los cánceres testiculares afectan a la población joven. Son predominantemente unilaterales. El aumento de volumen gonadal está presente en cerca de un 88 por ciento de los casos. El autoexamen podría constituir un importante método de screening. Se debe realizar una campaña de educación dirigida a promover el autoexamen y a motivar una consulta precoz, disminuyendo los tiempos de latencia y por consiguiente mejorando el pronóstico